Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру, используемую для удаления крупных камней из почек. Это вмешательство широко применяется в урологической практике и позволяет эффективно удалять камни, которые не могут быть разрушены и выведены другими методами лечения, такими как литотрипсия или медикаментозная терапия.
Симптомы, связанные с необходимостью проведения перкутанной нефролитотомии, обычно связаны с наличием камней в почках. Наиболее распространенные симптомы включают:
- Сильная боль в пояснице: боль может быть постоянной или приступообразной, часто распространяется на бок и нижнюю часть живота.
- Гематурия: наличие крови в моче, которая может быть видимой (макрогематурия) или обнаруживаться только под микроскопом (микрогематурия).
- Частые инфекции мочевых путей: повторяющиеся инфекции могут быть связаны с наличием камней, которые создают благоприятные условия для размножения бактерий.
- Обструкция мочевыводящих путей: камни могут блокировать отток мочи, вызывая отек почки (гидронефроз) и острые состояния, требующие неотложной помощи.
Основные причины образования камней в почках, требующих перкутанной нефролитотомии, включают:
- Гиперкальциурия: повышенное выделение кальция с мочой.
- Гипероксалурия: повышенное выделение оксалатов с мочой.
- Нарушения обмена веществ: генетические и метаболические нарушения, такие как подагра или цистинурия.
- Недостаточное потребление жидкости: ведение обезвоженного образа жизни способствует концентрации солей в моче и образованию камней.
- Диета: потребление большого количества продуктов, богатых белком, солью и сахарами.
Диагностика наличия камней в почках и определение необходимости перкутанной нефролитотомии включает следующие методы:
- УЗИ почек: используется для первичной оценки и выявления камней.
- Компьютерная томография (КТ): позволяет детально визуализировать камни, определить их размер и локализацию.
- Рентгенография: мочевыводящие пути могут быть видны на рентгеновском снимке после введения контрастного вещества.
- Анализы крови и мочи: определение уровня кальция, оксалатов, креатинина и других веществ.
Перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом. Основные этапы процедуры включают:
1. Пункция почки: через небольшой разрез на коже вводится игла в почку под контролем УЗИ или рентгеноскопии.
2. Дилатация доступа: расширение канала для введения нефроскопа.
3. Удаление камней: камни раздробляются ультразвуковыми, лазерными или пневматическими инструментами и удаляются фрагменты.
4. Дренирование: установка нефростомической трубки для обеспечения оттока мочи и предотвращения инфекции.
Профилактика образования камней в почках включает:
- Увеличение потребления жидкости: рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день.
- Сбалансированная диета: ограничение потребления соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами (шпинат, свекла, шоколад).
- Регулярные физические упражнения: поддержание активного образа жизни.
- Контроль за метаболическими нарушениями: лечение заболеваний, способствующих образованию камней, таких как гиперпаратиреоз.
Перкутанная нефролитотомия, как и любая хирургическая процедура, может иметь осложнения, включая:
- Кровотечения: возможны как во время операции, так и после неё.
- Инфекции: риск развития инфекционного процесса в почке или мочевых путях.
- Повреждение соседних органов: возможное повреждение других органов и тканей, например, кишечника или крупных сосудов.
- Рецидивы: даже после успешного удаления камней, есть риск их повторного образования.
Таким образом, перкутанная нефролитотомия является важным и эффективным методом лечения крупных камней в почках, который требует тщательного подхода к диагностике, выполнению процедуры и последующему наблюдению для минимизации рисков и осложнений.