Паратиреоидный криз (ПТК) является тяжёлым осложнением гиперпаратиреоза, характеризующегося чрезмерной активностью паратиреоидных желез, которые регулируют уровень кальция в крови. ПТК возникает в результате резкого повышения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови, что приводит к тяжёлым нарушениям в организме. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и может иметь фатальные последствия, если не обнаружено и не лечится своевременно.
Паратиреоидный криз проявляется разнообразными клиническими симптомами, связанными в первую очередь с резким нарушением кальциевого обмена в организме:
1. Общие симптомы:
- Острая слабость и усталость.
- Тяжёлая мышечная слабость, иногда до паралича.
- Резкая болезненность в области живота.
- Тошнота и рвота.
- Повышенная потливость и жажда.
- Сильная дезориентация или сонливость.
2. Неврологические проявления:
- Замедленная речь или невозможность говорить.
- Тремор (дрожание) и судороги.
- Парестезии (ощущение покалывания или онемения в различных частях тела).
3. Кардиоваскулярные симптомы:
- Тахикардия (ускоренное сердцебиение).
- Аритмии сердца.
- Гипотензия (низкое кровяное давление).
- Возможны осложнения в виде острых сердечных недостаточностей.
Основной причиной паратиреоидного криза является гиперпаратиреоз, который может быть вызван:
- Причины первичного гиперпаратиреоза:
- Аденома паратиреоидной железы (приобретённое опухолевое образование).
- Гиперплазия паратиреоидных желез (гиперфункция нескольких или всех желез).
- Рак паратиреоидных желез (редко, но возможно).
- Причины вторичного гиперпаратиреоза:
- Длительная почечная недостаточность, ведущая к нарушению кальциевого обмена.
- Витамин D-дефицитные состояния, такие как мальабсорбция или недостаточное поступление витамина D с пищей.
- Паратиреоидная гиперплазия в ответ на хроническое гипокальциемическое состояние.
Диагностика паратиреоидного криза требует комплексного подхода и включает следующие методы:
1. Клиническое обследование и анамнез:
- Оценка клинических симптомов и осмотр пациента.
- Сбор информации о предшествующих заболеваниях и операциях на паратиреоидных железах.
2. Лабораторные исследования:
- Определение уровней кальция, фосфора и ПТГ в крови.
- Исследование функции почек (креатинин, мочевина).
- Оценка электролитного состояния.
3. Инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование шеи для определения состояния паратиреоидных желез.
- КТ или МРТ шеи в случае необходимости уточнения локализации изменённых желез.
Лечение паратиреоидного криза направлено на нормализацию уровня кальция в крови и стабилизацию общего состояния пациента:
1. Неотложные меры:
- Интрафосфатная инфузия для связывания кальция в крови.
- Введение кальций-глюконата или кальций-хлорида в случае острых сердечных нарушений.
- Коррекция водно-электролитного баланса.
2. Медикаментозное лечение:
- Введение бисфосфонатов для снижения активности остеокластов и уменьшения резорбции костной ткани.
- Ингибиторы кальциевых каналов для стабилизации мембран клеток.
3. Хирургическое лечение:
- Экстренное удаление поражённой паратиреоидной железы (при аденоме или раке).
- Паратироидэктомия или паратиреоидэктомия с автотрансплантацией при необходимости.
Профилактика паратиреоидного криза направлена на своевременное обследование и лечение пациентов с гиперпаратиреозом:
- Регулярное мониторирование уровня кальция в крови у пациентов с диагностированным гиперпаратиреозом.
- Своевременное выполнение рекомендаций врача относительно лечения основного заболевания (например, при первичном гиперпаратиреозе).
- Обучение пациентов с гиперпаратиреозом распознавать признаки и симптомы ПТК для своевременного обращения за медицинской помощью.
Паратиреоидный криз представляет собой потенциально фатальное состояние, требующее немедленного и комплексного лечения. Необработанный криз может привести к тяжёлым осложнениям:
- Острым сердечно-сосудистым расстройствам, включая аритмии и сердечную недостаточность.
- Тяжёлым нарушениям электролитного баланса, что может вызвать множественные органные дисфункции.
- Длительные последствия могут включать хроническую почечную недостаточность и необратимые изменения в костной ткани, что приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов.
- Неврологические осложнения, такие как спутанность сознания, судороги и кома, также могут возникнуть при недостаточном лечении.
Своевременная диагностика и лечение паратиреоидного криза включают:
1. Клиническую оценку:
- Быстрое распознавание симптомов гиперкальциемии, таких как тошнота, рвота, запоры, полиурия, полидипсия, слабость, депрессия и когнитивные нарушения.
2. Лабораторные исследования:
- Определение уровня кальция в сыворотке крови.
- Измерение уровня паратгормона (ПТГ).
- Определение уровня креатинина для оценки функции почек.
- Измерение уровня фосфата и магния в сыворотке крови.
3. Интенсивную терапию:
- Гидратация внутривенно изотоническим раствором (0,9% хлорид натрия) для улучшения почечной экскреции кальция.
- Применение диуретиков (петлевых диуретиков, таких как фуросемид), чтобы способствовать выведению кальция с мочой (после адекватной гидратации).
- Коррекция электролитных нарушений (введение фосфатов, при необходимости).
- Применение бифосфонатов (например, памидронат или золедроновая кислота) для снижения уровня кальция в крови.
- При тяжелых случаях — использование кальцитонина.
4. Мониторинг и поддерживающая терапия:
- Постоянный контроль уровня кальция, электролитов и функции почек.
- Мониторинг сердечной деятельности (ЭКГ), так как гиперкальциемия может привести к нарушениям сердечного ритма.
5. Этиологическое лечение:
- Если причиной криза является опухоль паращитовидных желез (аденома, карцинома), может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной железы.
- Лечение основного заболевания или факторов, способствующих развитию гиперкальциемии (например, отказ от приема препаратов, повышающих уровень кальция).
6. Образовательная работа с пациентом:
- Обучение пациента и его семьи симптомам гиперкальциемии и мерам предосторожности.
- Объяснение важности соблюдения режима терапии и регулярных медицинских обследований для контроля состояния.
Эффективное управление паратиреоидным кризом требует скоординированного подхода с участием специалистов различных профилей, включая эндокринологов, нефрологов и хирургов.